Wavy Text Animation
T a n s i y o n d a l g a l a n ı r

Aort Koarktasyonu (Aortanın Daralması, Coarctation of the Aorta) ve Yüksek Tansiyon

Aort Koarktasyonu nedir?

Aort Koarktasyonu (Aortanın daralması, Coarctation of the Aorta) aort damarının herhangi bir bölgesinde meydana gelen daralma olup aort kapak daralması ile karıştırılmamalıdır.

Doğuştan gelen (konjenital) kalp hastalıklarının %4-6‘sını oluşturur.

Aort koarktasyonuna başka kalp-damar hastalıkları (biküspid aort kapak, aort kapak darlığı, hipoplastik sol kalp sendromu, ventriküler septal defekt, paraşüt mitral kapak, kor triatriatum, subaortik stenoz, Shone sendromu) da eşlik edebilir. ve hastanın yaşam beklentisini düşürür.

Biküspid aort kapağı ve aort koarktasyonu, Turner sendromunda en sık görülen konjenital kalp hastalıklarıdır.

Aort koarktasyonu tedavisi

Koarktasyonun tedavisi, aortadaki darlığın balon anjiyoplasti, stent implantasyonu veya ameliyat ile düzeltilmesidir.

Aort koarktasyonu tedavisi yapılan hastaların %68‘inde ilerleyen dönemde yüksek tansiyon geliştiği bildirilmiştir.

Aort koarktasyonu tedavisinin geç dönemde ortaya çıkan komplikasyonları şunlardır:

Yukarıdaki durumların, aort koarktasyonu tedavi edilse bile, ortaya çıkan yüksek tansiyonun yetersiz tedavi edilmesine bağlı olduğu düşünülmektedir.

Aort Koarktasyonu ve yüksek tansiyon

Aort koarktasyonunda kollarda yüksek tansiyon varken ayaklarda tansiyon yüksek değildir.

Hastanede yapılan tansiyon ölçümü normal olsa bile, aort koarktasyonu hastalarına 24-saatlik tansiyon takibi (tansiyon Holteri) yapıldığında tansiyon yükselmeleri daha sık, gece saatlerinde tansiyon değerlerinde normalde olması beklenen gerileme daha az görülür. Bu hastalarda maskeli hipertansiyon (gizli tansiyon yüksekliği) de daha sık olur.

Aort koarktasyonu ne kadar erken fark edilir ve tedavi edilirse, geç dönemde yüksek tansiyon gelişme riski de o kadar azalır.

Tedavi edilmemiş aort koarktasyonunda yüksek tansiyon

Aortanın bir bölgesinin daralması, daralmanın öncesinde (kollar ve kafada) tansiyon yükselmesine yol açarken, daralmanın ötesinde (karın, bacaklar ve ayaklarda) düşük tansiyona yol açar. Karındaki tansiyon düşüklüğü böbreklere giden kan akımını azaltır ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi aktifleşerek tansiyonu daha da yükseltir.

Aortadaki darlığın öncesinde tansiyonun yükselmesi kalbin ön yükünü artırır, kalp yetmezliğine yol açabilir.

Aort koarktasyonu olanlarda aort anevrizması, aort diseksiyonu veya beyin damarlarında anevrizma gelişme riski de artar.

Aort koarktasyonu tedavisinden (balon, stent veya ameliyat) sonrasında yüksek tansiyon

Tedavi yapılsa bile, her hastada yüksek tansiyon normale dönmesi beklenemez.

Aort koarktasyonu balon, stent veya ameliyat ile tedavi edilse de işlemden bir süre sonra tansiyon yükselmesi tekrar ortaya çıkabilir. Aort koarktasyonu tedavisi yapılan hastaların %68‘inde ilerleyen dönemde yüksek tansiyon geliştiği bildirilmiştir. Bazı araştırmalara göre, ameliyat edilen hastalara göre stent ile tedavi edilen koarktasyon hastalarında geç dönemde yüksek tansiyon daha sık ortaya çıkmaktadır.

Tedavi sonrasında geç dönemde ortaya çıkan yüksek tansiyonu fark edebilmek için tüm hastalara belli aralıklara 24-saatlik tansiyon takibi (tansiyon Holteri) yapılmalıdır.

Tedavi sonrasında yüksek tansiyonun tekrar ortaya çıkabilmesi için aortanın yeniden daralması (re-coarctation) şart değildir.

Aort koarktasyonunda tedaviden sonra görülen Paradoksal Tansiyon Yükselmesi

Aort koarktasyonu tansiyonda yükselme yapıyorsa, tedaviden sonra tansiyonun da düşmesi beklenir.

Öte yandan bazı hastalarda ameliyat sonrasındaki ilk bir hafta içinde, tansiyon beklenmedik ve ani biçimde yükselebilir. Bu duruma paradoksal (çelişkili) tansiyon yükselmesi denir (paradoxical hypertension) ve ameliyattan sonra hastaların yarısında görülür. Fiziksel engel olan aortadaki daralma (koarktasyon) ameliyat ile ortadan kalkmasına rağmen kan basıncının beklenmedik şekilde yükselmesi olup, vücudun yeni duruma uyum sağlama sürecindeki “aşırı tepkisidir”. Sempatik sinir sistemi ve renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonuna bağlı olduğu bildirilmiştir.

Paradoksal tansiyon yükselmesi ilaç tedavisi gerektirir ve eğer koarktasyon tedavisi başarılı olduysa, tedaviden birkaç gün sonra da kaybolur. Ameliyattan sonraki erken dönemde görülen bu paradoksal tansiyon yükselmesinin kaybolması, geç dönemde tansiyon yükselmesi olmayacağı anlamına gelmez.

Paradoks tansiyon yükselmesinin ameliyat ile tedavi edilen koarktasyon hastalarında geliştiği, balon anjiyoplasti ile tedavi edilenlerde olmadığı bildirilmiştir.

Aort koarktasyonu tedavisinden sonra görülen Postkoarktektomi Sendromu

Aort koarktasyonunun balon anjiyoplasti, stent implantasyonu veya ameliyat ile düzeltilmesinden sonra görülebilen bir komplikasyon olup karın ağrısı ve tansiyon yükselmesi bulunur. Hayatı tehdit edebilen bir durumdur.

Genellikle aort koarktasyonu için yapılan tedaviden sonraki ilk bir hafta içinde görülür, ancak haftalar veya aylar sonra da görülebilir.

Hastalarda ateş, lökositoz, kusma, ileus, karında şişkinlik, dışkıda kan görülmesi (melena) olabilir.

Bağırsakları besleyen mezenterik arterlerde iltihaplanma vardır. Bu durum genellikle geri dönüşümlü olup koarktasyon tedavisinden sonra ortaya çıkan paradoks tansiyon yükselmesi ile ilişkilidir.

Gebelik ve aort koarktasyonu

Aort koarktasyonu olan bazı kadınlarda bu hastalığın ilk belirtisi olarak bazen gebelik sırasında yüksek tansiyon gelişebilir.

Bazı aort koarktasyonu hastalarında da, gebelik öncesinde de var olan yüksek tansiyon gebelik sırasında daha da şiddetlenebilir.

Aort koarktasyonu, önceden tedavi edilmiş olsa da olmasa da, gebelik boyunca veya doğum sırasında

daha sık görülür.

Kaynaklar:

Postcoarctectomy syndrome: a contemporary systematic review. Front Surg. 2025 Nov 17:12:1518720. doi: 10.3389/fsurg.2025.1518720. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Follow-up of hypertension after aortic coarctation stent implantation based on safe and effective re-intervention: a retrospective cohort study. J Thorac Dis. 2022 Oct;14(10):3924-3933. doi: 10.21037/jtd-22-1134. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Paradoxical increase in ambulatory SBP in coarctation of aorta a compared to essential hypertension. Blood Press Monit. 2022 Apr 1;27(2):98-104. doi: 10.1097/MBP.0000000000000573. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Surgical Versus Percutaneous Stenting Treatment of Isolated Aortic Coarctation: Long-Term Follow-Up. Congenital Heart Disease 2021, 16(5), 457-467. https://doi.org/10.32604/CHD.2021.015896 Ücretsiz Tam Makale erişimi

Management of adults with coarctation of aorta. World J Cardiol. 2020 May 26;12(5):167-191. doi: 10.4330/wjc.v12.i5.167. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Labetalol Infusion Attenuates Paradoxical Hypertension and Decreases Plasma Renin Activity After Repair of Coarctation of the Aorta in Children. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020 Dec;34(12):3348-3351. doi: 10.1053/j.jvca.2020.05.027.

Management of Coarctation of The Aorta in Adult Patients: State of The Art. Korean Circ J. 2019 Apr;49(4):298-313. doi: 10.4070/kcj.2018.0433. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Treatment Strategies for Paradoxical Hypertension Following Surgical Correction of Coarctation of the Aorta in Children. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2017 May;8(3):321-331. doi: 10.1177/2150135117690104. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Paradoxical Hypertension after Successful Cheatham Platinum Stent Implantation in an Adolescent with Coarctation of the Aorta. Acta Cardiol Sin. 2016 Nov;32(6):755-757. doi: 10.6515/acs20160308a. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Percutaneous recanalization of totally occluded coarctation of the aorta in children using Brockenbrough needle and covered stents. Ann Pediatr Cardiol. 2016 May-Aug;9(2):153-7. doi: 10.4103/0974-2069.180664. Ücretsiz Tam Makale erişimi

The spectrum of congenital heart disease and outcomes after surgical repair among children with Turner syndrome: a single-center review. Pediatr Cardiol. 2014 Feb;35(2):253-60. doi: 10.1007/s00246-013-0766-5.

A Pregnant Patient with Native Aortic Coarctation and Aneurysm. Aorta (Stamford). 2014 Jun 1;2(3):110-2. doi: 10.12945/j.aorta.2014.13-038. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Hypertension after repair of aortic coarctation–a systematic review. Int J Cardiol. 2013 Sep 10;167(6):2456-61. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.09.084.

Hypertension and coarctation of the aorta: an inevitable consequence of developmental pathophysiology. Hypertens Res. 2011 May;34(5):543-7. doi: 10.1038/hr.2011.22. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Comparison of risk of hypertensive complications of pregnancy among women with versus without coarctation of the aorta. Am J Cardiol. 2011 May 15;107(10):1529-34. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.01.033.

Does surgical correction of coarctation of the aorta in adults reduce established hypertension? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Jan;8(1):123-7. doi: 10.1510/icvts.2008.185736. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Outcome of pregnancy in patients after repair of aortic coarctation. Eur Heart J. 2005 Oct;26(20):2173-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehi338.

Abnormal responses for blood pressure in children and adults with surgically corrected aortic coarctation. Cardiol Young. 2000 Oct;10(4):353-7. doi: 10.1017/s1047951100009653.

Posttransplant recoarctation of the aorta: a twelve year experience. J Am Coll Cardiol. 1998 Aug;32(2):509-14. doi: 10.1016/s0735-1097(98)00235-6. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Paradoxical hypertension after repair of coarctation of the aorta: a review of its causes. Ann Thorac Surg. 1990 Aug;50(2):323-9. doi: 10.1016/0003-4975(90)90768-2.

Coarctation of the aorta. Long-term follow-up and prediction of outcome after surgical correction. Circulation. 1989 Oct;80(4):840-5. doi: 10.1161/01.cir.80.4.840. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Paradoxical hypertension after repair of coarctation of the aorta in children: balloon angioplasty versus surgical repair. Circulation. 1987 Jun;75(6):1186-91. doi: 10.1161/01.cir.75.6.1186. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Coarctation and related aortic arch anomalies in hypoplastic left heart syndrome. Int J Cardiol. 1985 Aug;8(4):379-93. doi: 10.1016/0167-5273(85)90115-9.

Morphology of ventricular septal defect associated with coarctation of aorta. Br Heart J. 1983 Aug;50(2):176-81. doi: 10.1136/hrt.50.2.176. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Mesenteric arteries complicating surgical repair of coarctation of the aorta. Angiographic findings and management. Chest. 1982 Oct;82(4):508-10. doi: 10.1378/chest.82.4.508.

Pathogenesis of paradoxical hypertension after coarctation repair. Ann Thorac Surg. 1980 Feb;29(2):135-41. doi: 10.1016/s0003-4975(10)61651-7. Ücretsiz Tam Makale erişimi

Postcoarctectomy Syndrome. Arch Surg. 1965;91(1):58–66. doi:10.1001/archsurg.1965.01320130060008.

The developmental complex of “parachute mitral valve,” supravalvular ring of left atrium, subaortic stenosis, and coarctation of aorta. Am J Cardiol. 1963 Jun:11:714-25. doi: 10.1016/0002-9149(63)90098-5.